“El 27,8% del gasto global derivado del abordaje de los pacientes hematológicos se refiere al uso de medicamentos”, ha apuntado el doctor Jorge Sierra, presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), durante su intervención en la III Jornada de Periodistas Avanzando en el cuidado del paciente hematológico.
El encuentro, organizado por la SEHH y la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS), bajo el lema Cronicidad en Hematología, por objetivo difundir los más recientes avances de la especialidad a la población y generar un foro de debate entre profesionales sanitarios (principalmente hematólogos), pacientes y periodistas.
“El cuidado hematológico es caro, cercano a los 23.000 millones de euros en Europa”, ha afirmado este experto. Según datos de 2012, el cáncer hematológico o de la sangre cuesta 12.000 millones de euros, lo que representa el 8% del coste total de las enfermedades oncológicas en esta región, y supone el segundo tipo de tumor más costoso, únicamente por detrás del cáncer de mama. Mientras, las enfermedades hematológicas no malignas cuestan 11.000 millones de euros, según el mismo estudio.
Durante la jornada se ha puesto de manifiesto que la Hematología “ha sido pionera en el descubrimiento y aplicación de la Medicina genómica y personalizada, así como en el desarrollo de la inmunoterapia. Todo ello se ha traducido en avances espectaculares en el pronóstico de los pacientes con cáncer hematológico, no vistos en ninguna otra especialidad”, ha explicado el doctor Sierra. Así, por ejemplo, hoy en día se curan nueve de cada diez leucemias linfoblásticas agudas (LLA), el 85% de los linfomas de Hodgkin y el 90% de las leucemias promielocíticas agudas (LPA). También se ha conseguido cronificar la leucemia mieloide crónica (LMC) en el 85% de los casos y se ha mejorado en 5-7 años la supervivencia de los pacientes con mieloma múltiple. “En todo este conglomerado, hay cánceres hematológicos que se tratan (y curan) sin necesidad de quimioterapia, y serán muchos más en un futuro no muy lejano”, ha asegurado.
Lo que está por venir en Hematología
En el abordaje del cáncer de la sangre se está pasando del tratamiento tradicional con agentes quimioterápicos a las terapias dirigidas. Según explica José Tomás Navarro, secretario general de la SEHH y hematólogo del Instituto Catalán de Oncología (ICO)-Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona (Barcelona), “en algunas enfermedades malignas hematológicas se han identificado mutaciones de genes como principales causantes de las mismas”. Una consecuencia de esto ha sido “el desarrollo de medicamentos que actúan selectivamente contra estas dianas, lográndose grandes éxitos en algunos casos, como en la leucemia mieloide crónica (LMC)”.
Estas moléculas actúan como inhibidores de los genes o de las proteínas que estos codifican, o son anticuerpos monoclonales que se unen selectivamente a las células tumorales, provocando su muerte. “En este último caso, nos referimos a la inmunoterapia, que ha dado un paso de gigante de la mano de los hematólogos gracias a la revolucionaria terapia CAR (Chimeric Antigen Receptor), que modifica genéticamente las células inmunes del propio paciente (linfocitos T, en el caso de la terapia CAR-T) para que expresen receptores que se unan a las células tumorales, proliferen y las destruyan”, ha apuntado. Precisamente, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) acaba de aprobar el Plan Nacional de Terapia Celular, que contempla la incorporación de tres de estas terapias en España.
LLC: la leucemia más común camina hacia su curación
La leucemia linfática crónica (LLC) “es la leucemia más frecuente en adultos en los países occidentales”, según ha recordado Carolina Moreno, del Hospital de la Snat Creu i Sant Pau. “En los últimos años, se han producido importantes avances en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la LLC derivados, principalmente, de un mayor conocimiento de su biología”, ha añadido.
La introducción de nuevas terapias biológicas dirigidas a dianas específicas que son clave para el desarrollo de esta enfermedad, tales como los inhibidores del receptor de células B y antagonistas de la proteína BCL-2, han supuesto un importante aumento de la supervivencia de estos pacientes. “Esta mejoría se ha observado en todos los afectados por LLC y, de forma notoria, en pacientes considerados de alto riesgo y con pronóstico desfavorable, cuya supervivencia previa a la introducción de estos nuevos tratamientos biológicos era inferior a los dos años”, ha resaltado la especialista.
En el momento actual, “se están investigando regímenes que combinan fármacos que han demostrado sinergismo in vitro y que poseen distintos mecanismos de acción con el objetivo de conseguir respuestas clínicas más duraderas e incluso erradicar la enfermedad”. Los resultados preliminares son muy prometedores, ya que se han observado “tasas de respuesta de hasta el 100% de los casos” con ausencia de detección de células residuales leucémicas. En consecuencia, “se está planteando que algunos de estos pacientes pudieran estar eventualmente curados”, concluye.
Humanizar el itinerario sanitario del paciente con mieloma múltiple
Por otra parte, durante el encuentro se ha presentado el Informe HuMMaN (Humanizando el Itinerario del Paciente con Mieloma Múltiple) de Acciones dirigidas a la normalización de la vida de los pacientes con mieloma múltiple y sus familiares, un trabajo multidisciplinar realizado por la SEHH, con el apoyo de la industria. El proyecto “ha permitido identificar un total de 45 acciones que podrían propiciar una asistencia sanitaria más humanizada a los pacientes con mieloma múltiple, el segundo cáncer sanguíneo más frecuente, por detrás de los linfomas”, ha señalado Ramón García Sanz, coordinador del informe, presidente electo de la SEHH y hematólogo del Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
En términos generales, las acciones se orientan a garantizar una buena información a pacientes y familiares; asegurar la continuidad y coordinación entre niveles asistenciales y dar una mejor respuesta a las necesidades psicoafectivas, psicosociales y de calidad de vida de los pacientes. “Llama la atención la descoordinación que a veces se percibe entre los distintos profesionales que atienden al paciente con mieloma múltiple”, ha considerado el especialista.
Anemia y déficit de hierro en el paciente crónico complejo
La anemia asociada a trastornos crónicos es el tipo más frecuente de anemia en pacientes hospitalizados y la segunda más frecuente, después de la anemia ferropénica en la población general. “Se presenta en pacientes con infecciones agudas y crónicas, patologías autoinmunes, enfermedades inflamatorias intestinales e insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal crónica”, ha apuntado Montserrat López Rubio, jefa del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares (Madrid). “La fisiopatología es común, producida por el aumento de citoquinas inflamatorias que bloquean la disponibilidad del hierro, disminuyen la acción de la eritropoyetina y bloquean la eritropoyesis”, ha añadido. En la jornada se ha abordado tanto su diagnóstico como los tratamientos actuales y posibles terapias a través de la regulación de la hepcidina, molécula clave en la regulación del hierro del organismo.
Terapia génica en hemofilia, una esperanza para los pacientes
En el campo de la hemofilia, “se están desarrollando nuevos fármacos de semivida prolongada mediante bioingeniería que están dando muy buenos resultados, especialmente en hemofilia B, donde ya se dispone de tres productos que permiten su administración cada dos o tres semanas, en lugar de dos veces por semana. También destacan los nuevos fármacos no sustitutivos y la prometedora terapia génica”, ha apuntado Ramiro Núñez, coordinador de la Unidad de Coagulopatías Congénitas Hemorrágicas del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla).
Sobre esta última, ha aclarado, “existen muy buenos resultados en hemofilia A y B, con el mantenimiento de niveles relevantes (e incluso normales) de factor tras varios años de seguimiento”. También se están desarrollando factores VIII y IX para administración subcutánea. “Están en desarrollo clínico otros fármacos que silencian genes de proteínas anticoagulantes con la pretensión de armonizar el equilibro hemostático”. Todas estas novedades “mejorarán de manera extraordinaria la calidad de vida de los pacientes con hemofilia”, un trastorno hereditario que afecta en España a unas 3.000 personas.
El buen control del paciente anticoagulado
Según las estimaciones existentes, en España hay más de 250.000 pacientes anticoagulados que no están bien controlados y, por tanto, presentan un mayor riesgo de sufrir una trombosis o una hemorragia. “Sea cual sea el tipo de anticoagulante utilizado, uno de los retos más importantes en la práctica clínica es que su efecto sobre la coagulación sea el esperado, y así evitar complicaciones”, ha señalado Pilar Llamas, jefa del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid).
“En el caso de los antagonistas de la vitamina K (AVK), mantener un efecto anticoagulante estable es más complicado que con los anticoagulantes orales de acción directa (ACODs), dadas sus características y sus múltiples interacciones farmacológicas y alimentarias”, ha subrayado. El análisis del efecto de los AVK se mide mediante una prueba de coagulación que se expresa como INR; con los ACODs no es necesario realizar un análisis de control rutinario, si bien “hay que tener en cuenta otros parámetros que pueden influir en su efecto, entre los que destacan la función renal del paciente y, en menor medida que con los AVK, las interacciones con otros medicamentos”, ha concluido.
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