En Andalucía, el principal reto en el manejo conjunto de las espondiloartritis (EspA) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es la creación de consultas multidisciplinares que integren las especialidades de Digestivo y Reumatología. Además, se ha situado el foco en otros aspectos tales como el diagnóstico precoz y manejo multidisciplinar, acceso a tratamientos innovadores, falta de concienciación y formación médica, gestión de comorbilidades, investigación o educación y apoyo al paciente, entre otros.
El objetivo de este encuentro organizado por la compañía biofarmacéutica AbbVie es fomentar las sinergias entre las especialidades de reumatología y gastroenterología situando el foco en la importancia del abordaje multidisciplinar de la EII y las EspAs, así como analizar los retos de la región en el manejo conjunto de ambas patologías cuando coexisten en un mismo individuo.
“El proyecto no solo busca mejorar aspectos técnicos y médicos, sino también crear una red de colaboración que sitúe al paciente en el centro de la atención, promoviendo un modelo asistencial más personalizado, integral y eficiente”, ha destacado la Dra. María del Mar Martín Rodríguez, facultativo especialista del servicio de digestivo del Hospital Universitario Virgen de las Nieves durante la reunión. Una percepción compartida por la Dra. María José Perez Galán, Unidad de Reumatología del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, quién añade que “realizamos una actualización y compartimos experiencias en el diagnóstico y abordaje precoz de pacientes con afectación de varios órganos y que pueden ser susceptibles de ser tratados por un fármaco que cubra todas las manifestaciones clínicas”.
“Dada que la prevalencia de EspA puede llegar al 2% de la población general, en Andalucía puede haber 170.000 personas con EspA”, señala la Dra. Pérez. Por su parte, la Enfermedad Inflamatoria Intestinal “entre 25.000 y 27.000 personas conviven con esta enfermedad en Andalucía”, tal y como estima la Dra. Martín.
Co-ocurrencia EspA y EII ¿a qué se debe esta relación?
Tanto las EspA como la EII se engloban dentro de las enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID de las siglas en inglés, Immune-Mediated Inflammatory Diseases) al ser patologías inflamatorias crónicas originadas por alteraciones del sistema inmunológico.
“Las EspA y la EII están relacionadas principalmente por ser enfermedades autoinmunes que a menudo coexisten en un mismo paciente. Aunque no están completamente esclarecidos los mecanismos, se cree que la predisposición genética, factores ambientales y la alteración del sistema inmune pueden jugar un papel en el desarrollo de ambas condiciones”, afirma la Dr. Pérez. Así mismo, en palabras de la Dra. Martín, “las causas de esta relación son multifactoriales y no se conocen con exactitud, pero se atribuyen a mecanismos inmunopatogénicos compartidos, factores genéticos comunes, papel de la microbiota intestinal o vías inflamatorias comunes”.
La “Co-ocurrencia”, un término muy vinculado a las enfermedades inflamatorias inmunomediadas, se utiliza para referirse a la presencia de varias IMID en un mismo individuo. De hecho, se estima que 1 de cada 10 pacientes es diagnosticado de dos o más IMID que coexisten[i], lo que complica el manejo de estas enfermedades y provoca un alto grado de morbilidad y discapacidad. En el caso de los pacientes con EII se estima que el 30% de ellos acabará desarrollando EspA[ii]. Por su parte, en aquellos pacientes con EspA que conviven también con la EII esta cifra se sitúa entre el 5% al 10%[iii],[iv].
En este punto, tal y como ha resaltado la Dra. Martín, durante el encuentro se ha situado el foco en la innovación. Esta “supone un avance significativo en el abordaje multidisciplinar de estas patologías: pudiendo mejorar la eficacia y simplificación del tratamiento, optimización de los recursos, mejor coordinación entre especialistas, etc. Para los pacientes, estas nuevas alternativas pueden suponer mayor calidad de vida, menor carga de tratamiento, atención más integral, potencial de reducción de visitas médicas y mayor esperanza en el control de la enfermedad”.
MEMEs y MEIs
Las espondiloartritis son una familia variada de enfermedades inflamatorias crónicas diferentes, entre las que se incluyen principalmente la espondiloartritis axial y la artritis psoriásica, entre otras. Las espondiloartritis pueden afectar a articulaciones periféricas (como rodillas, codos, muñecas o pies) o a las entesis (las zonas donde se unen los ligamentos y tendones a los huesos), pero también a órganos diferentes al sistema locomotor, hecho que se conoce con el nombre de manifestaciones extramusculoesqueléticas (MEMEs)[v]. La presencia de MEMEs está asociada a una alta actividad de la enfermedad y un mayor deterioro funcional y se estima que el 44% de los pacientes con espondiloartritis axial desarrolla al menos una MEME a lo largo de la enfermedad[vi], siendo las más comunes la uveítis, la enfermedad inflamatoria intestinal y la psoriasis[vii]-[viii][ix].
Por su parte, la EII es un grupo de enfermedades caracterizadas por inflamación crónica del tubo gastrointestinal entre las que se incluye la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). Diarrea, estreñimiento, dolor o sangrado al defecar, son algunos de los signos que presentan estas patologías, pudiéndose presentar también manifestaciones y complicaciones extraintestinales (MEIs), como las espondiloartritis presentes en el 30% de los pacientes con EII2.
Tanto la presencia de MEMEs como de MEIs agudiza aún más la carga de la enfermedad e influye en la calidad de vida del paciente, un hecho que enfatiza la importancia del manejo multidisciplinar pues facilita el diagnóstico precoz, optimiza el manejo de la EspA y la EII, así como de las comorbilidades asociadas y, además, permite optimizar el uso apropiado de los tratamientos.[x]
“Las MEMEs incluyen una serie de síntomas (digestivos, oculares, pulmonares, etc.) que pueden afectar a las personas con EspA limitando las actividades diarias, limitando la vida social y pueden afectar la esfera emocional. De ahí la importancia de un correcto abordaje multidisciplinar para mejorar la calidad de vida de estos pacientes”, añade la Dra. Pérez. Por su parte en el caso de la EII, “las MEIs en personas con EII tienen un impacto significativo en su calidad de vida, incluso durante los periodos de remisión de la EII. Estas condiciones no solo aumentan el dolor y las limitaciones físicas, sino que también empeoran el bienestar emocional, contribuyendo a mayor estrés, ansiedad y depresión.”, puntualiza la Dra. Martín.
[i] Puig L, Ruiz de Morales JG, Dauden E, Andreu JL, Cervera R, Adán A, Marsal S, Escobar C, Hinojosa J, Palau J, Arraiza A, Casado P, Codesido M, Pascual C, Saldaña R, Gil A. La prevalencia de diez enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) en España. Rev Esp Salud Pública.2019;93: 25 de marzo e201903013
[ii] Asquith M. et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014;28:687-702.
[iii] Van der Horst-Bruinsma IE, et al. Rheum Dis Clin North Am. 2012;38:523-38.;
[iv] Lim. Rheumatology (Oxford). 2023 Apr 3;62(4);
[v] Gratacós J. ReumatolClin. 2005;1(1):25-31;
[vi] Redeker et al. TherAdv MusculoskelDis. 2020;12:1-15;
[vii] de Winter et al., Arthritis Res Ther. 2016;18(1):196; 2. Cantini et al., J RheumatolSuppl. 2015;93:27-9; 3. Pittamet al., Rheumatology. 2020;59(9):2199-2206
[viii] Cantini et al., J RheumatolSuppl. 2015;93:27-9;
[ix] Pittamet al., Rheumatology. 2020;59(9):2199-2206
[x] Gossec L, et al. Ann RheumDis 2016;75:499–510; CoatesLC, et al. Arth Rheum2016;68:1060–71.
