En las Islas Baleares, el principal reto en el manejo conjunto de las espondiloartritis (EspA) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es la creación de consultas multidisciplinares que integren las especialidades de Digestivo y Reumatología.
El objetivo de este encuentro organizado por la compañía biofarmacéutica AbbVie es fomentar las sinergias entre las especialidades de reumatología y gastroenterología situando el foco en la importancia del abordaje multidisciplinar de la EII y las EspAs, así como analizar los retos de la región en el manejo conjunto de ambas patologías cuando coexisten en un mismo individuo.
“Un proyecto diseñado para mejorar el manejo conjunto de las EspAs y las EII, facilitando una detección más temprana de estas enfermedades estrechamente vinculadas y promover un tratamiento consensuado, más preciso y personalizado”, ha destacado la Dra. Ana Urruticoechea, reumatóloga del Hospital Universitario Son Espases durante la reunión. Una percepción compartida por la Dra. Miriam Almirall, reumatóloga del Hospital Universitario Vall d'Hebron para quién a través de esta iniciativa se “pretende elevar el abordaje conjunto de las EspAs y las EII fomentando sinergias entre reumatólogos y gastroenterólogos”. Durante el encuentro se ha contado también con la intervención del Dr. Daniel Ginard del Servicio de Aparato Digestivo del del Hospital Universitario Son Espases quién añade que “este tipo de encuentros impulsan el abordaje multidisciplinar incidiendo en que en el manejo de ambas patologías se requiere de la implicación de diferentes especialidades estableciendo procesos asistenciales más centrados en el paciente”.
En cuanto a su prevalencia, “teniendo en cuenta que cerca de medio millón de personas sufren espondiloartritis en España, en el caso de Baleares podríamos estar hablando de una prevalencia superior a 12.000 personas”, señala la Dra Urruticoechea. Por su parte, en el caso de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal “aproximadamente el 0,5% de la población padece EII”, tal y como estima el Dr. Ginard.
Co-ocurrencia EspA y EII ¿a qué se debe esta relación?
Tanto las EspA como la EII se engloban dentro de las enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID de las siglas en inglés, Immune-Mediated Inflammatory Diseases) al ser patologías inflamatorias crónicas originadas por alteraciones del sistema inmunológico.
“Las EspAs y la EII están relacionadas en sus mecanismos de acción a nivel del sistema inmunológico y su coexistencia comporta una mayor actividad de las diferentes enfermedades, una mayor presencia de otras manifestaciones, un mayor deterioro funcional y la necesidad de un abordaje conjunto para la elección de tratamientos adecuados y a las dosis correctas”, afirma la Dra. Almirall. Así mismo, en palabras del Dr. Ginard, “los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal suelen presentar con frecuencia síntomas articulares como son las EspA. Esta condición surge debido a la propagación del proceso inflamatorio a las articulaciones, pudiendo afectar tanto las articulaciones periféricas (en las extremidades) como la columna vertebral.”.
La “Co-ocurrencia”, un término muy vinculado a las enfermedades inflamatorias inmunomediadas, se utiliza para referirse a la presencia de varias IMID en un mismo individuo. De hecho, se estima que 1 de cada 10 pacientes es diagnosticado de dos o más IMID que coexisten[i], lo que complica el manejo de estas enfermedades y provoca un alto grado de morbilidad y discapacidad. En el caso de los pacientes con EII se estima que el 30% de ellos acabará desarrollando EspA[ii]. Por su parte, en aquellos pacientes con EspA que conviven también con la EII esta cifra se sitúa entre el 5% al 10%[iii],[iv].
En este punto, tal y como ha resaltado la Dra. Almirall, durante el encuentro se ha situado el foco en la innovación. La innovación “supone disponer de nuevas terapias adecuadas para pacientes que sufren tanto EspA como EII y no han respondido o presentan contraindicaciones a las terapias anteriores. Para los pacientes supone una gran esperanza y la posibilidad de cubrir una necesidad no cubierta hasta ahora.”.
MEMEs y MEIs
Las espondiloartritis son una familia variada de enfermedades inflamatorias crónicas diferentes, entre las que se incluyen principalmente la espondiloartritis axial y la artritis psoriásica, entre otras. Las espondiloartritis pueden afectar a articulaciones periféricas (como rodillas, codos, muñecas o pies) o a las entesis (las zonas donde se unen los ligamentos y tendones a los huesos), pero también a órganos diferentes al sistema locomotor, hecho que se conoce con el nombre de manifestaciones extramusculoesqueléticas (MEMEs)[v]. La presencia de MEMEs está asociada a una alta actividad de la enfermedad y un mayor deterioro funcional y se estima que el 44% de los pacientes con espondiloartritis axial desarrolla al menos una MEME a lo largo de la enfermedad[vi], siendo las más comunes la uveítis, la enfermedad inflamatoria intestinal y la psoriasis[vii]-[viii][ix].
Por su parte, la EII es un grupo de enfermedades caracterizadas por inflamación crónica del tubo digestivo entre las que se incluye la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). Diarrea, dolor abdominal o sangrado al defecar, son algunos de los signos que presentan estas patologías, pudiéndose presentar también manifestaciones y complicaciones extraintestinales (MEIs), como las espondiloartritis presentes en el 30% de los pacientes con EII2.
Tanto la presencia de MEMEs como de MEIs agudiza aún más la carga de la enfermedad e influye en la calidad de vida del paciente, un hecho que enfatiza la importancia del manejo multidisciplinar pues facilita el diagnóstico precoz, optimiza el manejo de la EspA y la EII, así como de las comorbilidades asociadas y, además, permite optimizar el uso apropiado de los tratamientos.[x],[xi]
“El término manifestaciones extraintestinales hace referencia a los síntomas y afecciones que pueden presentarse en personas con enfermedad inflamatoria intestinal, pero que afectan órganos fuera del tracto digestivo. Estas manifestaciones suelen estar relacionadas con la extensión de la inflamación desde el intestino a otras partes del cuerpo. Este hecho implica un mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes”, añade el Dr. Ginard. Por su parte “los pacientes con EspA que presentan MEMEs tienen una mayor actividad de las diferentes enfermedades, una mayor presencia de otras manifestaciones y un mayor deterioro funcional, y por lo tanto una peor calidad de vida que aquellos que no las presentan.”, puntualiza la Dra. Urruticoechea .
