- Expertos de diez sociedades científicas han analizado la situación actual de las infecciones graves por Gram positivos y la importancia de los fármacos innovadores.
- Los nuevos tratamientos antimicrobianos de vida media prolongada facilitan la adherencia terapéutica gracias a su posología novedosa.
- El reconocimiento de la especialidad de enfermedades infecciosas aseguraría que estos profesionales sean quienes manejen los procesos infecciosos complejos.
Madrid, 5 de Abril 2018
Fundamed, (Fundación de Ciencias del Medicamento y Productos Sanitarios) ha presentado el informe ‘Adherencia: elemento clave en el éxito del manejo de infecciones graves’, resultado del Grupo de Trabajo que congregó a expertos de diez sociedades científicas. El documento analiza la situación actual de las infecciones graves, centrándose en el papel de la adherencia como elemento clave en su manejo, así como la gran importancia de los fármacos innovadores en este contexto.
La pauta de administración de los fármacos tiene un gran impacto en la adherencia extrahospitalaria, según han concluido los profesionales del campo de la infectología, microbiología o farmacia hospitalaria que participaron en el encuentro organizado por Fundamed con el apoyo de Angelini.
Entre las herramientas con un impacto positivo en la adherencia se encuentran los servicios de hospitalización domiciliaria, los hospitales de día o la monitorización de los pacientes vía telefónica o telemática. Además, los nuevos antibióticos pertenecientes al grupo de lipoglucopéptidos, poseen un régimen de administración compatible con el manejo extrahospitalario, facilitando así la adherencia al tratamiento. Esta ventaja es especialmente relevante para pacientes con factores de riesgo de incumplimiento (marginalidad, difícil acceso a los servicios sanitarios, rápida mejoría clínica inicial, etc.). Además, permiten la disminución de la estancia hospitalaria del paciente entre 7 y 10 días y logran eliminar la necesidad de cateterización prolongada y por tanto sus complicaciones asociadas.
En este sentido, según Juan Carlos Rodríguez, del Servicio de Microbiología del Hospital General de Alicante, “el desarrollo de nuevos antibióticos y la correcta utilización de estos fármacos son pilares claves en estos programas de control de las resistencias antimicrobianas. La puesta en marcha de programas multidisciplinares (grupos PROA) en los hospitales, formados por profesionales de diferentes ámbitos (microbiólogos, infectólogos, farmacéuticos, etc.) es la herramienta más adecuada para cumplir estos objetivos y por tanto, debe potenciarse su implantación en todo el ámbito sanitario, tanto hospitalario como extrahospitalario”.
Del mismo modo, para Santiago Grau, del Servicio de Farmacia del Hospital del Mar, “el tratamiento ambulatorio con antibióticos orales no garantiza su cumplimiento. Un estudio mostró que los pacientes sometidos a esta terapia manifestaban haber cumplido con más del 90% de las tomas. Sin embargo, el seguimiento mediante dispositivos electrónicos situó este valor alrededor del 60% (Eels et al. Antimicrob Agents Chemother 2016)”. Además, Grau añade que “la posibilidad de enviar a casa a los pacientes con una única dosis de antibiótico garantiza el cumplimiento del tratamiento y mejora la calidad de vida de los pacientes”.
La gran complejidad de los procesos infecciosos requiere que sean manejados por profesionales formados en este campo. Por ello, en el Grupo de Trabajo se planteó que el reconocimiento de la especialidad de enfermedades infecciosas tendría un impacto positivo en la salud del paciente, la prevención de la aparición de resistencias antimicrobianas y, por tanto, en la sostenibilidad del sistema sanitario. En este sentido, la falta de adherencia farmacológica repercute en la efectividad del tratamiento, en los costes y además, puede ocasionar la aparición de resistencias a los antimicrobianos.
La correcta elección del tratamiento antimicrobiano, junto con la adherencia al mismo, son factores vitales en el éxito del tratamiento de las infecciones graves. Según Jaime Esteban, del Departamento de Microbiología de la Fundación Jiménez Díaz, “la posibilidad de tratamiento ambulatorio de las infecciones graves podría suponer una considerable mejora en el manejo de estos pacientes, mientras se asegure una correcta adherencia al tratamiento. Es fundamental la creación de la especialidad de Enfermedades Infecciosas con el objetivo de evaluar
adecuadamente a los pacientes infecciosos complejos y establecer en los mismos las pautas óptimas de tratamiento, dentro de una evaluación multidisciplinar de los mismos”.
Por otro lado, en la evaluación económica de medicamentos antimicrobianos, es necesario considerar todos los costes. Raramente se efectúan análisis de coste-efectividad que evalúen los beneficios potenciales de las nuevas moléculas más allá de la consideración de los costes de adquisición. Con frecuencia, los nuevos antibióticos aportan beneficios distintos a los observados en los ensayos clínicos que dan lugar a su comercialización.
La prevalencia de infecciones hospitalarias en España es de un 7,92%. En su mayoría son de tipo quirúrgico (28,1%), respiratorias (21,8%), urinarias (20%) o por bacteriemias o infecciones asociadas a catéter (14,8%). Globalmente, los microorganismos Gram negativos son responsables de más del 65% de las infecciones hospitalarias mientras que el porcentaje de Gram positivos aumenta en el caso de infecciones relacionadas con dispositivos médicos o del sitio quirúrgico. Entre las bacterias resistentes a antimicrobianos más habituales en Gram positivos destaca S. aureus resistente a meticilina (SARM), suponiendo el 20-30% de los aislados de este patógeno.
Panel de expertos:
Santiago Grau, farmacéutico del Servicio de Farmacia del Hospital del Mar y experto en antibioterapia, Dirección de Farmacia de Cataluña. Vicente Abril, de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de la Comunidad de Valencia (SEICV). Roberto Güerri Fernández Societat Catalana de Malalties Infeccioses i Microbiologia Clínica (SCMIMC). Francesc Gudiol Dirección de Atención Especializada de Cataluña; Lluis Puig Societat Catalana de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia (SCCOT); Pedro Carpintero, de Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia (SATO). Mercedes Palomar, Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC); Francisco Javier Martínez, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI). José Barberán, Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ);
Jaime Esteban Moreno, Departamento de Microbiología de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, (SEIMC); Carlota Gudiol González, Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).; Juan Carlos Rodriguez Díaz, del Servicio de Microbiología del Hospital General Universitario de Alicante, (SEIMC).
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