Las embarazadas, y sobre todo si tienen diabetes pregestacional o gestacional, son un grupo de especial riesgo frente a la COVID-19 y precisan una mayor protección 

• En el documento de información para gestantes con diabetes pregestacional o gestacional se efectúan una decena de recomendaciones básicas a seguir
• Se aconseja que utilicen necesariamente las medidas de protección personal (EPIs) y que permanezcan en casa
• Si precisan acudir a los centros sanitarios, para someterse al control metabólico y obstétrico, deben hacerlo suficientemente protegidas y el menor número de veces posible
• Alertan sobre el riesgo de desatención de la diabetes en el entorno actual de saturación de servicios sanitarios, que ha obligado a muchos especialistas a ayudar en otras tareas
• Se aconseja la lactancia materna, incluso en las mujeres que han sufrido infección por coronavirus (con mascarilla)

28 de abril.- Las gestantes en general, y especialmente las embarazadas con diabetes pregestacional (DG)  y con diabetes gestacional (DPG), constituyen un grupo de población con riesgos específicosfrente a la pandemia de coronavirus, por lo que deben protegerse de manera especialpara evitar la infección que causa la COVIDA-19 y sus consecuencias. 

Así lo exponen las doctoras Mercedes Codina (endocrinóloga), María Goya (obstetra) y Rosa Corcoy (endocrinóloga), en representación del GEDE, Grupo de ‘Diabetes y Embarazo’ de la Sociedad Española de Diabetes (SED) y de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Por lo tanto, según recomiendan, “las mujeres embarazadas, y más aún se presentan diabetes pregestacionalo gestacional, deben utilizar las medidas de protección personal (EPIs) y deben permanecer en casa, así como acudir a los centros sanitarios suficientemente protegidas y el menor número de veces que permita el control metabólico y obstétrico adecuado”.

Además, el grupo GEDE señala un problema adicional que se ha generado en el manejo de la diabetescon motivo de la expansión e impacto clínico del coronavirus y la consiguiente saturación de la atención sanitaria. Según exponen, “esta pandemia ha sobrecargado hospitales y centros de Atención Primaria, que se han centrado en atender pacientes urgentes; de esta forma, algunos médicos que atendían las gestantes con diabetes se dedican a tratar pacientes ingresados por COVID-19”. De igual forma, la saturación de pruebas de laboratorio para afrontar el coronavirus “podría estarimpidiendo hacer sobrecargas de glucosa para el diagnóstico de la diabetes gestacional”, indica Rosa Corcoy.

            Recomendaciones a seguir

Teniendo en cuenta esta realidad, los miembros del GEDE, tras revisar la evidencia disponible en estos momentos, han elaborado una serie de recomendaciones para el manejo de la gestación con diabetes que tiene en cuenta todos estos aspectos. Al elaborar las recomendaciones, como indica la Dra. Mercedes Codina, “nuestras prioridades han sido: la seguridad de las gestantes, conseguir un tratamiento óptimo de la gestación tanto con DP como con DG, reduciendo visitas presenciales y simplificando el diagnóstico de la diabetes gestacional si no es posible hacer curvas de glucemia”. 

Las recomendacionesque se hacen son las siguientes: 

1. Lasmujeres con diabetes pregestacional, si pueden, deberían posponer la intención de tener un embarazo, por lo menos hasta que finalice la fase aguda de la pandemia
2. Lasgestanteshan de extremar las medidas de protección personalque se recomiendan a la población general: uso de mascarilla, guantes, limpieza de manos con gel / jabón frecuente, mantener una distancia de seguridad de 2 metros y procurar, dentro de lo posible, viajar en vehículo particular. Deben revisar las técnicas de puesta, uso y retirada de las mascarillas (1) y de guantes. Estas medidas han de mantenerse cuando vayan a los centros sanitarios que, a su vez, deberán adaptar salas de espera,… 
3. Reducir al mínimo las visitas presenciales al hospitaly hacer coincidir el mismo día visita médica, análisis, ecografía y visita obstétrica. Visitas propuestas: inicial, semana 11 y 14, semana 18-22,  semana 28-32 y  semana 34-36, y seguimiento del bienestar fetal hasta el parto. Tal vez sean necesarias más visitas presenciales si el control glucémico no es adecuado.
4. Visitas telemáticas cada 2-3 semanas: teléfono, mail u otros recursos para ajuste metabólico  
5. Asegurar que las pacientes realicen las descargas de medidores, calculadoras de insulina, bombas de insulina o monitorización continua de glucosa, así como quehay que asegurarse que dispongan de medicación, tiras reactivas para medir la glucemia, sensores y material de bomba
6. El diagnóstico de la diabetes gestacionalse mantiene en dos pasos: test de despistaje, y curva diagnóstica si el test de despistaje fuera positivo. Si no fuera posible realizar curvas de glucemia, se ofrece como alternativa el empleo de HbA1c y glucemia plasmática 
7. La educación sanitaria: alimentación adecuada para la gestación, monitorización de la glucemia capilar y ejercicio adaptado (2), inicio de insulina si no se cumplen los objetivos de control. Se harán en visitas presenciales al inicio, y luego telemáticas
8. Existenprotocolos específicos en cada hospitalpara el manejo de la gestante con infección por coronavirus
9. Se aconseja la lactancia materna, incluso en las mujeres que han sufrido infección por coronavirus (con mascarilla)
10. Lacurva de glucemia postpartode las pacientes con diabetes gestacional se debería posponerhasta que se normalice la situación 

Certezas entre  incertidumbres

Aunque como reconocen los componentes del GEDE, “todavía disponemos de poca información sobre las consecuencias de la COVID-19 en gestantes y éste es un motivo más para ser cautos y extremar medidas de prevención en este colectivo”, se sabe con seguridad que la diabetes es un factor de riesgo para presentar formas de COVID-19 más graves y eleva el riesgo de mortalidad. 

Las evidencias disponibles hasta el momento indican que el riesgo real de infectarse con el virus SARS-Cov-2 en mujeres jóvenes con diabetes tipo 1 o 2 bien controlada y sin complicaciones crónicas es similar al de las mujeres de su edad sin diabetes. Sin embargo, como se llama la atención desde GEDE, “durante la gestación existe un cierto grado de inmunosupresión y también se producen otros cambios del organismo que predisponen a sufrir infecciones respiratorias víricas”. Esto resulta de especial trascendencia, tal y como afirma la Dra. Mercedes Codina, ya que “la presencia de infecciones tiene un efecto negativo sobre el control glucémico materno (diabetes pregestacional o diabetes gestacional), pudiendo causar mayor riesgo complicaciones de la gestación”.

Otro aspecto que se deja claro en el documento aportado por GEDE es que, “por el momento, en los casos reportados no se ha observado transmisión de la enfermedad de la madre al feto (vertical), y la frecuencia de aparición de formas de COVID-19 graves ha sido similar a la población general, que es menor que en población de mas 60 años”, afirma laDr. María Goya. 

Para acceder al documento completo de recomendaciones, en la web de la SED

Para más información:Paco Romero; Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.; Telf. 639 64 55 70

Referencias bibliográficas

1.-https://www.mscbs.gob.es/en/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/img/COVID19_Mascarillas_higienicas_poblacion_general.jpg

2.-https://www.embactiva.es/

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