- La elevada carga asistencial experimentada y la ingente documentación científica publicada en las últimas semanas ha puesto de manifiesto la necesidad de actualizar a los médicos del Servicio de Urgencias para contribuir a mejorar la atención de los pacientes. Por ello, SEMES, con la colaboración de Gilead, ha organizado la sesión formativa online ‘Abordaje del diagnóstico de la Neumonía en tiempos de COVID-19. Preparándonos para segunda oleada’.
- Dicha jornada virtual ha reunido a expertos en medicina de urgencias y enfermedades infecciosas con el fin de presentar las últimas evidencias científicas en relación con la importancia del diagnóstico diferencial de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y su relación con un mayor diagnóstico de posibles infecciones subyacentes como el VIH.
Viernes, 19 de junio de 2020.- Tras semanas en las que los hospitales españoles han experimentado un colapso sin precedentes, el diagnóstico diferencial en pacientes que acuden a los servicios de urgencias y presentan un cuadro de neumonía se hace más clave que nunca. Con el objetivo de actualizar y formar a especialistas en el área de urgencias y emergencias la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) ha organizado, con la colaboración de Gilead, la jornada formativa ‘Abordaje del diagnóstico de la Neumonía en tiempos de COVID-19. Preparándonos para segunda oleada’.
El grupo de trabajo de infecciones de SEMES, INFURG-SEMES, tiene como objetivo velar por la calidad de la asistencia en urgencias y emergencias en el ámbito de las infecciones; siendo la mejora del diagnóstico del VIH y la derivación al especialista una de sus principales áreas de interés.
Para poner en común lo aprendido en estas complejas semanas y evaluar el mejor abordaje del pacientes con NAC que se atienden en la urgencia hospitalaria, que necesariamente debe incluir el descarte de otras posibles infecciones subyacentes (como el VIH, ITS, hepatitis, etc.), la sesión ha contado con la presencia virtual de numerosos expertos y ha sido moderada por el Dr. Juan González del Castillo, del Servicio de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos y Coordinador del grupo INFURG-SEMES.
El Dr. Gonzalez del Castillo destacó que “tenemos que tener presente que la neumonía adquirida en la comunidad es un proceso ligado al VIH. Es una de las enfermedades definitorias de SIDA y una de las causas más frecuentes de diagnóstico de VIH. Por otra parte, hasta un 15% de los pacientes con NAC podrían ser VIH positivos1. Es importante realizar una serología para la determinación de infección por el VIH en los pacientes con sospecha de NAC, ya que el diagnóstico de VIH puede tener consecuencias en su pronóstico. Además, sistematizar la solicitud de serología en estos pacientes puede ayudarnos a mejorar las tasas de diagnóstico precoz en España, lo que tendría un gran impacto en Salud Pública”.
En España, de las nuevas infecciones de VIH diagnosticadas cada año, aproximadamente un 48%2 de ellas son diagnósticos tardíos. Esto tiene implicaciones como pueden ser, un peor pronóstico de los pacientes o implicaciones desde la perspectiva de salud pública, ya que los pacientes que desconocen su estado serológico pueden seguir trasmitiendo el virus. “Estos pacientes no acuden habitualmente a otro nivel asistencial y su único contacto con el sistema sanitario puede ser el servicio de urgencias. No debemos desaprovechar esta oportunidad para solicitar la serología y así mejorar las tasas de infección oculta y diagnóstico tardío de VIH. Tendrá implicaciones en el pronóstico del paciente, en Salud Publica y será coste-eficiente”, ha añadido el Dr. González del Castillo
La infección por VIH en España continúa siendo un problema de salud pública, más de 146.4503 personas viven con este virus. Con dos grandes retos por resolver, por un lado, el infra diagnóstico con unas 20.2223 personas que viven con VIH y lo desconocen; y por otro, el diagnóstico tardío, que está presente en casi la mitad de los nuevos diagnósticos en nuestro país, siendo aún más preocupante en lo relativo a la trasmisión por vía heterosexual (57%) y mayor cuantos más años tenga el paciente2.
Aproximadamente el 75% de las NAC son atendidas por los servicios de urgencia hospitalaria4. Sin embargo, y a pesar de las vigentes recomendaciones5 del propio Ministerio de Sanidad, en la práctica clínica habitual en urgencias no se incluye siempre la petición de serología del VIH.
Por ello, la jornada formativa puesta en marcha por SEMES con el apoyo de Gilead ha ido también dirigida a potenciar y educar en el screening del paciente con NAC. Ante una posible oleada de casos de COVID-19, se hace más necesario que nunca cambiar la situación y la práctica a partir de ahora. Tal y como explicó el Dr. González del Castillo, “debemos pensar que cuadros clínicos, analíticos y radiológicos similares a los presentados en la neumonía por COVID-19 pueden estar presentes en neumonías causadas por otros microorganismos. Por tanto, más allá de la situación pandémica, debemos estar atentos a que estos diagnósticos alternativos no nos pasen inadvertidos ya que puede tener consecuencias en el pronóstico de los pacientes”.
Por su parte, el Dr. Miguel Salavert, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario La Fe de Valencia, subrayó que “en los servicios de urgencia y de observación por sospecha de infección por coronavirus, debemos aprovechar la oportunidad para poder hacer un cribado de infecciones latentes ocultas y subyacentes, como VIH, hepatitis o tuberculosis; enfermedades que cuanto antes las diagnostiquemos nos permitirá tener un mejor pronóstico a medio y a largo plazo”.
Con la colaboración en este tipo de jornadas, Gilead demuestra su elevada responsabilidad social corporativa, colaborando para ello con sociedades científicas en la investigación y concienciación en el VIH.
El apoyo de Gilead a esta actividad se ha limitado a contribuir a su financiación. SEMES como sociedad científica de referencia en el sector ha sido la responsable de organizar el evento garantizando su independencia científica y seleccionando a los ponentes. Gilead no ha intervenido en estos aspectos.
El webinar ‘Abordaje del diagnóstico de la Neumonía en tiempos de Covid-19. Preparándonos para segunda oleada”, celebrado el jueves 18 de junio, ha contado con la moderación del Dr. Juan González Castillo, del Servicio de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y Coordinador de INFURG-SEMES; así como con expertos como el Dr. Miguel Salavert, del Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario La Fe de Valencia; el Dr. Francisco Javier Candel, del Servicio de Microbiología Clínica del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y secretario de INFURG-SEMES; el Dr. Ferrán Llopis, del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Bellvitge en Barcelona; y el Dr. Julio Javier Gamazo, del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Galdakao en Bilbao.
Referencias:
1 Enfermedades indicadoras de VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH en adultos el entorno sanitario. HIV in Europe Working Together for Optimal Testing and Earlier Care www.hiveurope.eu .Grupo EPI-VIH. Nuevos diagnósticos de infección por VIH en usuarios de una red de centros específicos de VIH/ITS, 2003-2013. Plan Nacional sobre el Sida - S.G. de Promoción de la Salud y Epidemiología / Centro Nacional de Epidemiología – ISCIII. Madrid; 2016. Lin YD, et al. Prevalence of HIV indicator conditions in late presenting patients with HIV: a missed opportunity for diagnosis? QJM. 2019;112(1):17-21. doi: 10.1093/qjmed/hcy223. Tominski D, et al. The late-presenting HIV-infected patient 30 years after the introduction of HIV testing: spectrum of opportunistic diseases and missed opportunities for early diagnosis. HIV Med. 2017;18(2):125-132. doi: 10.1111/hiv.12403. Raben D, et al. Improving the evidence for indicator condition guided HIV testing in Europe: Results from the HIDES II Study - 2012 - 2015. PLoS One. 2019;14(8):e0220108. doi:10.1371/journal.pone.0220108.
2Vigilancia epidemiológica del VIH y SIDA en España 2018. Actualización 30 de junio del 2019. Gobierno de España. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social.
3Estimación del continuo de atención del VIH en España, 2016. Gobierno de España. Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social Unidad de vigilancia del VIH y conductas de riesgo. Estimación del Continuo de Atención del VIH en España, 2016. Madrid: Centro Nacional de Epidemiología – Instituto de Salud Carlos III / Plan Nacional sobre el Sida – Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación; 2019
4 Agustín Julián-Jiménez,et al.. Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad en los Servicios de Urgencias. Rev Esp Quimioter. 2018 Apr; 31(2): 186–202
5 Guía de recomendaciones para el diagnostico precoz del VIH en el ámbito sanitario. INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2014. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD. https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/GuiaRecomendacionesDiagnosticoPrecozVIH.pdf
