El régimen de combinación totalmente oral y de una sola administración al día muestra también el potencial de restauración inmunitaria en esta población de pacientes
Janssen Pharmaceutical Companies of Johnson & Johnson ha anunciado nuevos datos actualizados del estudio CAPTIVATE de fase 2 que evalúa el uso de IMBRUVICA® (ibrutinib) en combinación con venetoclax (I+V) como posible tratamiento de duración fija (DF) en pacientes adultos con leucemia linfocítica crónica (LLC) sin tratamiento previo. Los datos actualizados de la cohorte de DF con tres años de seguimiento muestran que I+V sigue proporcionando respuestas profundas y duraderas y una supervivencia libre de progresión (SLP) y supervivencia global (SG) clínicamente significativas en el contexto del tratamiento de primera línea. Se han presentado datos nuevos de la cohorte de enfermedad mínima residual (EMR), que sugieren la restauración inmunitaria con esta combinación durante el congreso anual de 2022 de la Asociación Europea de Hematología (EHA), que se ha celebrado en Viena del 9 al 12 de junio (Resúmenes #S144 y #P669).
“Estos datos prometedores subrayan el mecanismo de acción complementario entre ibrutinib y venetoclax en un régimen de combinación de duración fija”, ha declarado la Dra. Carol Moreno, consultora de hematología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona (España) e investigadora del estudio. “El estudio CAPTIVATE sugiere que esta combinación puede ofrecer a los pacientes remisiones sin tratamiento, erradicar de manera eficaz las células de la LLC y ayudar a restaurar los linfocitos B normales a los niveles de un donante sano en pacientes con LLC no tratada previamente que alcanzan una EMR indetectable”.
El estudio CAPTIVATE de fase 2 (PCYC-1142) (NCT02910583), patrocinado por Pharmacyclics LLC, una compañía de AbbVie y Janssen Biotech, Inc., contó con 323 pacientes con LLC no tratada previamente, menores de 70 años, incluidos pacientes con enfermedad de alto riesgo, distribuidos en dos cohortes: una cohorte de DF en la que todos los pacientes interrumpieron el tratamiento después de 12 ciclos de la combinación, independientemente del nivel de EMR; y una cohorte guiada por la EMR en la que la duración del tratamiento se estableció por la EMR de los pacientes después de 12 ciclos de la combinación I+V (los pacientes que cumplían criterios de enfermedad mínima residual indetectable (EMRi) confirmada fueron asignados aleatoriamente en proporción 1:1 para recibir placebo o ibrutinib; los pacientes que no alcanzaron criterios de EMRi fueron asignados aleatoriamente para recibir ibrutinib o I+V).
"Aunque los resultados de los pacientes han mejorado en las últimas décadas, sigue habiendo necesidades no cubiertas en la LLC”, ha señalado el Dr. Edmond Chan, director del área terapéutica de Hematología para EMEA de Janssen-Cilag Limited. “Estos datos son alentadores y respaldan nuestro compromiso por desarrollar regímenes de tratamiento innovadores y prácticos, que puedan ayudar a los profesionales sanitarios a adaptar mejor el tratamiento de primera línea a las necesidades particulares de cada paciente”.
Datos de seguimiento de tres años de la cohorte de duración fija del estudio CAPTIVATE de fase 2 (PCYC-1142) del régimen de combinación basado en ibrutinib en pacientes con LLC no tratada previamente (Resumen #P669)
Con datos de seguimiento a tres años de la cohorte de DF de CAPTIVATE, I+V sigue presentando respuestas profundas y duraderas y una SLP clínicamente significativa, incluido en pacientes con y sin mutación de (17p)/TP53 en el gen de la cadena pesada de la inmunoglobulina (IGHV). Los datos clínicos subrayan los modos de acción diferentes y complementarios de ibrutinib y venetoclax (un inhibidor de BCL-2). Se ha demostrado que ibrutinib moviliza las células de la LLC fuera de los ganglios linfáticos y otros nichos linfoides4 hacia la sangre periférica, donde son más susceptibles de sufrir apoptosis inducida por venetoclax, eliminando las células de la LLC tanto en división como en reposo.
Los resultados clave de la cohorte de DF del estudio CAPTIVATE de fase 2 incluyen:
- Con una mediana de seguimiento de 38,7 meses, la tasa de SLP a 36 meses fue del 88% para todos los pacientes tratados, del 80% para los pacientes con la mutación de (17p)/TP53 y del 86% para los pacientes con la IGHV no mutada (intervalo de confianza [IC] del 95%).
- En tres años de seguimiento, no se produjeron acontecimientos adicionales de SG. La tasa de SG a 36 meses fue del 98%, en general (IC del 95%).
- Las tasas de SG a 36 meses fueron similares en pacientes con mutación de (17p)/TP53 (96%) o con la IGHV no mutada (97%).
- El criterio de valoración principal de la tasa de respuesta completa (RC) fue del 57% (n=159; IC del 95%, 50-65) y constante entre todos los subgrupos de alto riesgo.
- La mediana de duración de la RC no se ha alcanzado (n=91); la estimación de referencia a los 24 meses para la duración de la RC fue del 94%. La mediana de duración de la respuesta no se ha alcanzado para los pacientes respondedores (n=153).
- El 79% de los pacientes (n=125) alcanzó EMRi en algún momento en sangre periférica y/o médula ósea.
- De los pacientes con EMRi en sangre periférica a los 3 meses tras el tratamiento, el 78% (66/85) de los pacientes evaluables mantuvo la EMRi durante los 12 meses posteriores al tratamiento.
- Todos los pacientes están actualmente sin tratamiento. Los efectos adversos debidos al tratamiento que se dieron con mayor frecuencia (periodo desde la primera dosis hasta 30 días después de la última dosis del tratamiento del estudio) fueron principalmente de grado 1/2 en cuanto a su gravedad, con la excepción de la neutropenia. La mediana del tiempo hasta la aparición de la mayoría de los efectos adversos debidos al tratamiento ocurrió en un plazo de cuatro meses (87-100%). La mediana del tiempo hasta la resolución o mejora osciló de 16,5 días (diarrea) a 42,5 días (artralgia). No se han notificado efectos adversos graves ni neoplasias secundarias desde el análisis principal.
- Doce pacientes que progresaron después del tratamiento de DF con I+V han vuelto a ser tratados con ibrutinib en monoterapia; 11 de los 12 pacientes fueron evaluables en cuanto a la respuesta, siendo 10 los que respondieron.
Nuevos datos de la cohorte guiada por la EMR del estudio CAPTIVATE de fase 2 (PCYC-1142) del régimen de combinación basado en ibrutinib que evalúa la restauración inmunitaria en pacientes con LLC no tratada previamente (Resumen #S144)
Los datos sobre los cambios a lo largo del tiempo en el perfil de las células inmunitarias de los pacientes con LLC tratados con la combinación de I+V y los donantes sanos de la misma edad se dieron a conocer en una comunicación oral en el congreso EHA 2022. La combinación de I+V en el grupo de placebo con EMRi confirmada erradicó con eficacia las células de la LLC hasta niveles de los donantes sanos y permitió la regeneración mantenida de los recuentos de linfocitos B normales.
La restauración inmunitaria se evaluó en 79 pacientes con LLC no tratada previamente en la cohorte guiada por EMR, mediante la monitorización de los cambios a lo largo del tiempo en el perfil de células inmunitarias de los pacientes tratados con el régimen de combinación de I+V y en comparación con 20 donantes sanos de la misma edad.
Las conclusiones clave de este análisis son:
- Los pacientes con EMRi confirmada (n=40) presentaron una reducción significativamente más pronunciada del recuento de células de LLC circulantes que los pacientes con EMRi no confirmada (n=39).
- En los ciclos 7 y 16, el valor de p fue <0,0001 con el tratamiento de combinación de I+V.
- Del ciclo 16 al 29, los pacientes con EMRi confirmada (n=40) tuvieron recuentos celulares similares a los de los donantes sanos (≤0,8 células/μL).
- En esta población se observó la normalización de las células inmunitarias críticas, incluidos los subconjuntos de linfocitos T, los monocitos clásicos y los recuentos de células dendríticas.
“Estos nuevos resultados clínicos e inmunitarios del estudio CAPTIVATE añaden más evidencias sobre el potencial de ibrutinib en un régimen de duración fija para pacientes con LLC no tratada previamente”, ha señalado el Dr. Craig Tendler, vicepresidente de Desarrollo Avanzado y Asuntos Médicos Globales de Janssen Research & Development, LLC. “Ibrutinib se ha convertido en un tratamiento clave para la LLC, y seguimos explorando nuevas combinaciones, como I+V, que pueden ofrecer la oportunidad de disfrutar de intervalos sin tratamiento y sin enfermedad a los pacientes con neoplasias de linfocitos B”.
El estudio CAPTIVATE es parte de un amplio programa de desarrollo que analiza el potencial del tratamiento de duración fija basado en ibrutinib. Janssen sigue evaluando el régimen de combinación de I+V y su potencial para ofrecer una opción de tratamiento de duración fija a las personas que padecen LLC. Recientemente, la revista New England Journal of Medicine Evidence publicó el análisis principal del estudio GLOW de fase 3, que evaluó el perfil de seguridad y eficacia de la combinación de I+V en pacientes con LLC de edad avanzada o con mal estado general y mostró que la combinación logró una SLP superior y respuestas mantenidas más profundas de la combinación en comparación con la inmunoquimioterapia en LLC en primera línea.
En noviembre de 2021, Janssen envió a la Agencia Europea de Medicamentos (EMA, por sus siglas en inglés) una solicitud de variación de tipo II que pretende obtener la aprobación de una nueva indicación para ibrutinib como combinación de duración fija con venetoclax (I+V) para el tratamiento de pacientes adultos con leucemia linfocítica crónica (LLC) no tratados previamente. Esta solicitud está respaldada por el estudio GLOW de fase 3 y el estudio CAPTIVATE de fase 2.
