Dr. Ken Strauss (Director de Seguridad en Medicina, Asociación Europea de Medicina, y Director Global de Medicina, Becton Dickinson)

La Lipohipertrofia es una inflamación del tejido subcutáneo (SC) que se puede ver en las zonas de inyección o infusión de insulina. La prevalencia de pacientes que se inyectan insulina puede ser mayor del 64% (1). LH han sido detectadas, con una alta prevalencia, en pacientes que se infunden insulina (2,3). Clínicamente la práctica de infundirse o inyectarse insulina en la LH supone una absorción retardada o errática y elevaciones inestables de los niveles de glucosa (5).

El estudio actual refleja los efectos de la inserción de la aguja de insulina en la lesión LH (6), mostrando primero la inserción de la aguja en un tejido normal con valores relativamente normales de glucosa y una variabilidad aceptable, mientras que al inyectar la aguja en tejidos con LH los niveles de glucosa aumentaron abruptamente y con mayor variabilidad.

También se comparan, mediante continuas monitorizaciones de glucosa, los efectos de inyecciones en LH durante siete días frente a las inyecciones en tejido SC normal. Los valores de glucosa durante la semana que el paciente se inyecta en la LH varían ampliamente y de manera errática, tienen una media superior y SD, y conducen a mayores dosis totales diarias (TDD) de insulina que al pincharse en tejido subcutáneo normal. Creemos que sucede lo mismo con las infusiones de insulina.

Los factores asociados a la LH se repiten: traumatismos en el mismo sitio por falta de rotación en los lugares de inyección y uso repetido de la aguja (7). La falta de rotación de las zonas de infusión o dejar la aguja más tiempo del recomendado también tiene un efecto Lipohipertrófico.

Una evaluación reciente sobre complicaciones dermatológicas por el uso de la bomba de insulina en 50 niños y adolescentes que se encontraban en  esa terapia más de 6 meses mostraba que el 94% tenían cicatrices fibróticas con un diámetro menor de 3mm, el 66% tenía un eritema no asociado a nódulos, 62% tenía nódulos SC y el 42% tenía LH (2). En una encuesta internacional mucho mayor, entre los 14.012 usuarios de la bomba, 41,5% reportaron problemas de piel, incluidas LH, de forma regular (3). Estas frecuencias de LH son similares a las reportadas por pacientes que se inyectan insulina.

En un reciente estudio español (1), cerca de 2/3 de los pacientes inyectados (64,4%) tenía LH. Había una fuerte relación entre la presencia de LH y la no rotación de las zonas de inyección. De los pacientes que hacían una rotación correcta de las zonas de inyección, solo el 5% tenía LH. Entre los pacientes con LH, el 98%, no hacía rotaciones o las hacía incorrectamente. LH también estaba relacionada con la reutilización de las agujas, con un alto incremento significativo cuando la aguja era utilizada más de 5 veces. LH se asocia con dos síntomas molestos y clínicamente nocivos: hipoglucemias y variabilidad de la glucosa. En el estudio español, de aquellos con LH un 39,1% tenía inexplicables hipoglucemias y el 49,1% presentaba variabilidad glucémica; en los casos de pacientes sin LH, sólo presentaron estos síntomas el 5,9% y el 6,5% respectivamente.

La correcta rotación de las zonas de inyección significa simplemente ir de derecha a izquierda o de abajo arriba desde el abdomen hasta los muslos. La inyección de la aguja debe estar al menos a una distancia de 1cm de la zona utilizada anteriormente.

Con la ampliación de las zonas de inyección damos con zonas con capas reducidas de grasa SC. Con el fin de evitar inyecciones intramusculares (IM), es importante utilizar la aguja y la cánula más corta posible. La aguja de pluma de insulina de 4mm ha demostrado ser segura y eficaz en todo tipo de pacientes, incluso los obesos (9-13). El uso de estas agujas es un importante avance no sólo en la prevención de inyecciones IM, sino para la expansión en las zonas de inyección de manera que se promuevan los mejores hábitos de rotación posibles. Estos principios se aplican por igual a los pacientes con bomba de insulina.

Bibliografia

1. Blanco M, et al. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab (2013) S1262-3636(13)00121-3. doi: 10.1016/j.diabet.2013.05.006.http://dx.doi.org/10.1016/j.diabet.2013.05.006.

2. Conwell LS, Pope E, Artiles AM, Mohanta A, Daneman A, Daneman D. Dermatological complications of continuous subcutaneous insulin infusion in children and adolescents. J Pediatr. 2008;152(5):622–8. Epub 2008 Jan 22.  

3. Hammond P, Liebl A, Grunder S. International survey of insulin pump users: Impact of continuous subcutaneous insulin infusion therapy on glucose control and quality of life. Prim Care Diabetes. 2007;1(3):143–6. * 3.1 Spanish Diabetes Federation, guideline and recommendations for diabetes  patients [http://docsafedownload.net/fedesp/bddocs/1/GuiaDiabetesPacientes.pdf.]

4.  Fujikura J, Fujimoto M, Yasue S, Noguchi M, Masuzaki H, Hosoda K, et al.  Insulin-induced lipohypertrophy: report of a     case with histopathology.  Endocr J. 2005 Oct;52(5):623-8.

5. Johansson U, Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ, et al.  Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care 2005;28:2025-2027

6.  All three figures are courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain and were presented at the TITAN meeting, Athens, Greece, October 2009.

7. Vardar B, Kizilci S.  Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors.  Diabetes Res Clin Pract 2007;77:231-6 

8.  Strauss K, De Gols H, Hannet I, Partanen TM, Frid A.  A pan-European epidemiologic study of insulin injection technique in patients with diabetes.  Pract Diab Int 2002;19:71-76

9. Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, Qu S, Kassler-Taub K, Klaff LJ, Bailey TS: Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4mm· 32 G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531–1541.

10. Miwa T, Itoh R, Kobayashi T, Tanabe T, Shikuma J, Takahashi T, Odawara M: Comparison of the effects of a new 32 gauge · 4-mm pen needle and a 32-gauge · 6-mm pen needle on glycemic control, safety, and patient ratings in Japanese adults with diabetes. Diabetes Technol Ther 2012;14:1084–1090.

11. Nagai Y, Ohshige T, Arai K, Kobayashi H, Sada Y, MD, Ohmori S, et al.  Comparison between shorter straight and thinner microtapered insulin injection needles.  Diabetes Technol Ther 2013;15:550-555.

12. Lo Presti D, Ingegnosi C, Strauss K.  Skin and subcutaneous thickness at injecting sites in children with diabetes: ultrasound findings and recommendations for giving injection.  Pediatr Diabetes 2012;13:525-33.

13. Hirose T, Ogihara T, Tozaka S, Kanderian S, Watada H.  Identification and comparison of insulin pharmacokinetics injected with a new 4-mm needle vs 6- and 8-mm needles accounting for endogenous insulin and C-peptide secretion kinetics in non-diabetic adult males.  J Diabetes Invest 2013; 10:1-10.

fCompartir

Tweet