Por Elisabeth Schnellbächer, presidente VDBD y consejero de diabetes DDG
En terapias para el tratamiento de la diabetes es necesario un enfoque integral para lograr óptimos resultados para el paciente. Hay mucho más que un manejo diabético con sólo intervención farmacológica: la educación de los pacientes sobre su enfermedad es la mejor manera de manejarla.
Además de controlar los niveles de glucosa y ajustar las dosis, la técnica de inyección (TI) es crucial en el proceso de tratamiento diabético de insulinización. La evaluación periódica de la TI y los problemas en la zona de inyección deben ser una parte integral del manejo de la diabetes, mejorando así la calidad de vida de los pacientes y minimizando el riesgo de complicaciones asociadas a la diabetes.
Una técnica incorrecta o inapropiada de inyección puede hacer que la insulina sea absorbida de una manera errática, lo cual puede causar hipoglucemias (si se produce una inyección muscular, donde se absorbe más rápidamente), hiperglucemias (si se inyecta en tejido lipohipertrofiado donde apenas se absorbe), y posiblemente cetoacidosis en las personas con diabetes Tipo 1. Otro problema común asociado a una mala TI es la Lipohipertrofia (LH), una acumulación de grasa en la capa subcutánea causada principalmente por inyecciones repetidas en la misma zona. La detección de las LH se realiza con una inspección visual y palpación de las zonas de inyección, esta revisión debe incluirse en los controles rutinarios de los pacientes diabéticos y considerarlos cuando haya lecturas de glucosa erráticas.
Los factores que contribuyen a buenas TI incluyen la selección de la zona, el cuidado de la misma, el proceso de la inyección, la longitud de la aguja, el uso de la técnica del pellizco (no es necesaria en el caso de agujas de 4mm de longitud) y la rotación de las áreas de inyección.
El Foro de Técnicas de Inyección (FTI) recomienda la siguiente secuencia de inyección:
-
Realizar un pellizco (si fuera necesario)
-
Insertar la aguja en la piel en un ángulo de 90º
-
Administrar insulina
-
Dejar la aguja en la piel al menos 10 segundos después de que la insulina haya sido inyectada.
-
Retirar la aguja de la piel
-
Soltar el pellizco, en el caso de que lo hubiéramos utilizado.
Para conseguir una absorción correcta, la insulina debe inyectarse en la capa subcutánea. Esto permite que sea absorbida a una velocidad previsible, que puede conducir a un mejor control glucémico. Si la insulina se inyecta en la capa intramuscular puede ser absorbida demasiado rápido, produciendo variaciones en los niveles de glucosa y aumentando el riesgo de hipoglucemia. Los estudios encuentran la aguja de 4mm apropiada para el uso de todo el mundo que realice auto inyecciones, incluidos los pacientes obesos con diabetes, ya que la aguja atraviesa la piel y llega al tejido subcutáneo donde deposita la insulina de forma fiable.
En el caso de pacientes ancianos diabéticos, en los cuales las inyecciones son realizadas por personal sanitario normalmente, las mejores prácticas y la legislación aconsejan usar una aguja con un mecanismo de seguridad incorporado. Esto ayuda a reducir el riesgo de lesiones con objetos punzantes durante la administración de la insulina. La aguja de seguridad más corta y segura para pluma disponible es la de 5mm, por tanto se recomienda el uso de estas en dichos casos.
Si se realiza la técnica del Pellizco (no obligatoria con agujas de 4mm de longitud), el FTI sugiere que el pellizco debe realizarse con dos dedos y el pulgar para separar el tejido subcutáneo del músculo. Hay que mantener la aguja dentro de la piel (con el pellizco) durante 10 segundos después de que hayamos inyectado con el émbolo de la pluma la dosis correspondiente, para garantizar que se administra la dosis completa.
En las terapias inyectables los cuatro sitios preferidos para administrar la insulina son el abdomen, los muslos, glúteos y los brazos.
La reutilización de las agujas incrementa el riesgo de aparición de Lipohipertrofias. El uso repetido de las agujas hace que su estructura se destruya y se pierda la lubricación, lo cual puede causar daños en la piel y mayor sensación de dolor durante la inyecciónxv. También pueden producirse obstrucciones de la aguja dando lugar a dosificaciones inexactas de insulina.
En cuanto a áreas de rotación, alternar las zonas de punción sistemática ayuda a reducir el riesgo de aparición de LH. Cada zona de inyección debe usarse una semana como máximo y después pasar a la siguiente zona, siempre moviéndose en la misma dirección, en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a éstas. Los pinchazos deben separarse entre ellos al menos un centímetro para evitar la aparición de hematomas en la piel.
En conclusión, un enfoque integral en los cuidados de los pacientes diabéticos tratados con terapias inyectables incluye la aplicación de una correcta TI, reduciendo el riesgo de aparición de LH y asegurando un bienestar de los pacientes además de lograr mejores controles de glucemia. Los pacientes y los profesionales pueden observar mejoras en los parámetros clínicos si comienzan a utilizar buenas TI. A largo plazo, también observarán una reducción de la dosis diaria de insulina, mejores y sencillas técnicas de inyección y disminución de los costes.
__________________________
1. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998) Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes, The Lancet, 352(9131):854-865
2. Frid A, Hirsch L, Gaspar R et al (2010) The Third Injection Technique Workshop in Athens (TITAN). Diabetes & Metabolism 36(Suppl 2): 19–29
3. Photographs from Dieter Look and Kenneth Strauss: “Nadeln mehrfach verwenden?”, Diabetes Journal 1998, 10: S. 31-34
