La creación de imágenes ópticas por fluorescencia es más eficaz que las ecografías a la hora de detectar inflamaciones en ausencia de síntomas y signos
Madrid, España, 14 de junio de 2017: Los resultados de un estudio presentado hoy en el Congreso Europeo Anual de Reumatología (EULAR) 2017 confirman que la creación de imágenes ópticas por fluorescencia (FOI), una técnica utilizada para visualizar la inflamación en articulaciones artríticas, es tan eficaz como las ecografías con Power Doppler (US/PD) a la hora de observar la respuesta al tratamiento de la artritis juvenil idiopática (AIJ).[i] También se observó que la FOI es más eficaz que la US/PD a la hora de detectar inflamaciones en ausencia de síntomas y signos.1
Hasta cierto punto, se reconoce que la US/PD es una operadora dependiente y potencialmente limitada para la visualización de cambios inflamatorios muy detallados, como la alteración del flujo sanguíneo en pequeños vasos sanguíneos y/o fugas capilares, especialmente en articulaciones muy pequeñas.[ii] En contraste, la FOI puede proporcionar mayor información sobre la microcirculación en estas articulaciones. Además, la FOI es una modalidad de creación de imágenes rápida y eficiente e independiente del operador, que puede ser realizada por enfermeras u otro personal no calificado médicamente.2
"La detección precisa de las articulaciones inflamadas es esencial tanto para guiar las decisiones de tratamiento como para evaluar la eficacia del tratamiento en pacientes con AIJ", dijo el autor principal Gerd Horneff, de la Clínica para Niños Asklepios, Sankt Augustin, Alemania. "La FOI puede ser utilizada en la práctica clínica para identificar con precisión la inflamación de las articulaciones más temprano y con mayor confianza. Debería ser particularmente útil en la identificación de niños con inflamación articular clínicamente no aparente de las manos y/o muñecas que necesitan comenzar un tratamiento antirreumático", dijo.
En este estudio, de 37 pacientes con AIJ poliarticular, 24 comenzaron un tratamiento con metotrexato y 13 con un biológico por primera vez (11 con etanercept, 1 con adalimumab y tocilizumab, respectivamente).
El examen clínico mostró una respuesta eficaz a estos tratamientos con una reducción del 23,6% al inicio al 16,4% y 9,0%, en las semanas 12 y 24, respectivamente, en el porcentaje de articulaciones afectadas en la mano y los dedos.
Las mediciones de la actividad de la enfermedad también mostraron una respuesta eficaz con una reducción significativa en la media de la Puntuación de la Actividad de la Artritis Juvenil[1] del 17,7 al inicio hasta el 12,2 en las semanas 12 y 7,2 en la semana 24. El porcentaje de pacientes que alcanzaron las tasas de respuesta de 30 / 50 / 70 / 100 del Colegio Estadounidense de Reumatología para la AIJ [2] en la semana 24 fueron del 85% / 73% / 50% / 27%, respectivamente.
Con la utilización de ecografías al inicio, a la semana 12 y la semana 24, 19,4%, 16,1% y 11,5% de la muñeca o las articulaciones de los dedos mostraron un derrame (líquido en la articulación), 18,8%, 12,7% y 9,6% mostraron un revestimiento de las articulaciones y, con la función Power Doppler, el 6,9%, el 1,8% y el 5% de las articulaciones mostraron un flujo sanguíneo excesivo (hiperperfusión), que son signos de inflamación. En general, se detectaron signos de artritis con US/PD en el 24,5%, 19,2% y 17% de las articulaciones al inicio, la semana 12 y la semana 24, respectivamente.
Las imágenes de la FOI se interpretan en tres fases: una primera fase (fase 1) en la que el flujo del medio de contraste en los vasos sanguíneos puede indicar una mayor perfusión, una fase intermedia (fase 2) en la que el medio de contraste permanece más tiempo en un vaso patológico que en uno normal y una última fase (fase 3), en la que el medio de contraste que permanece en los tejidos demuestra más formación de vasos debido a la inflamación crónica.[iii]
Entre esta población de pacientes, la FOI mostró una mejora de la señal, lo que sugiere una inflamación activa en al menos una fase en el 38,7%, 29,2% y 27,6% de las articulaciones al inicio, la semana 12 y 24, respectivamente.
Resumiendo los datos a través de los tres puntos temporales, el índice más alto de señales que sugieren una inflamación activa fue detectado por la FOI con el 32% de las articulaciones (especialmente en la fase 2), en comparación con el 20,7% con US/PD y el 17.5% por examen clínico. Un alto número de articulaciones (21,1%) mostraban señales de la FOI que apuntaban a una inflamación, pero estaban clínicamente inactivas. El 20,1% de las articulaciones con señales de la FOI no mostraban ningún derrame, engrosamiento sinovial o hiperperfusión en US/PD.
"La capacidad de la FOI para detectar inflamaciones en las articulaciones no detectadas por el examen clínico o US/PD será útil en orientar las decisiones de tratamiento sobre la base de la determinación del número de articulaciones afectadas. Además, la capacidad de diferenciar las articulaciones dolorosas, pero no inflamadas y aquellas con inflamación evitará el tratamiento innecesario con FAME convencionales o biológicos en el primero", concluyó el profesor Horneff.
La AIJ es una enfermedad crónica debilitante de la infancia y la adolescencia caracterizada por la artritis persistente durante al menos 6 semanas con inicio antes de los 16 años. La forma poliarticular implica más de cuatro articulaciones dentro de los primeros 6 meses.[iv] La incidencia de la AIJ poliarticular varía en todo el mundo con una gran diferencia en los casos notificados entre diferentes regiones del mundo, así como dentro de cada país. La incidencia de la AIJ oscila desde el 0,83 por cada 100.000 niños en Japón y 23 por cada 100.000 en Noruega, con tasas bajas en las poblaciones asiáticas y frecuencias relativamente más altas en las de ascendencia europea, con la tendencia general de que esta tasa está aumentando. 3
Número de abstract: OP0057
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Acerca de las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas
Las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas (ERM) son un grupo diverso de enfermedades que suelen afectar a las articulaciones, pero también a los músculos, a otros tejidos y a los órganos internos. Existen más de 200 ERM distintas que afectan tanto a niños como a adultos. Suelen estar causadas por problemas del sistema inmunológico, inflamación, infecciones o deterioro gradual de las articulaciones, músculos y huesos. Muchas de las enfermedades son crónicas y se agravan con el paso del tiempo. Suelen provocar dolor y limitan la función física y psicológica. En los casos graves, las ERM pueden ocasionar una discapacidad severa, lo cual tiene una repercusión importante en la calidad y la esperanza de vida.
Acerca de la campaña "Don't Delay, Connect Today!"
"Don’t Delay, Connect Today!" es una iniciativa de EULAR que suma las voces de sus tres pilares: organizaciones de pacientes (PARE), sociedades científicas y asociaciones de profesionales sanitarios —además de su red internacional— con el objetivo de poner de relevancia el diagnóstico precoz y el acceso al tratamiento. Solo en Europa, más de 120 millones de personas viven con algún tipo de enfermedad reumática (ERM), en muchos casos no diagnosticada. La campaña "Don’t Delay, Connect Today" pretende incidir en que el diagnóstico precoz de las ERM y el acceso al tratamiento pueden impedir mayores daños y también reducir la carga en la vida del paciente y en la sociedad en su conjunto.
Acerca de EULAR
La Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) es una organización marco que representa a sociedades científicas, asociaciones de profesionales sanitarios y organizaciones de pacientes con enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas en Europa. EULAR aspira a reducir la carga de las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas sobre las personas y la sociedad y a mejorar el tratamiento, la prevención y la rehabilitación de las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas. Con este propósito, EULAR fomenta la excelencia en la educación y la investigación en el campo de la reumatología. Aboga por que los avances en investigación se trasladen al cuidado diario y al esfuerzo para el reconocimiento de las necesidades de las personas con enfermedades musculoesqueléticas por parte de los órganos rectores en Europa a través de las iniciativas de promoción.
Si desea más información sobre las iniciativas de EULAR, visite: www.eular.org
[1] Una herramienta compuesta recientemente desarrollada para puntuar la actividad de la enfermedad
[2] De las seis variables (evaluación del médico, evaluación del paciente/padre, número de articulaciones activas, número de articulaciones con pérdida de movimiento, medida de la función física, medida de la inflamación en el laboratorio), al menos tres de las seis deben mejorar en un 50%, 70 %, 90% y 100%, respectivamente, no más de una de las seis empeoraría en un >30%
[i] Klein A, Just G-W, Werner SG, et al. Fluorescence optical imaging in Juvenile Idiopathic Polyarticular disease before and during antirheumatic treatment. EULAR 2017; Madrid: Abstract OP0057
[ii] Kisten Y, Györi N, af Klint E, et al. Detection of clinically manifest and silent synovitis in the hands and wrists by fluorescence optical imaging. RMD Open. 2015;1(1): e000106
[iii] Meier R, Krug C, Golovko D, et al. ICG-enhanced imaging of arthritis with an integrated Optical Imaging/X-ray System. Arthritis and rheumatism. 2010; 62 (8): 2322-2327.
[iv] Oberle EJ, Harris JG, Verbsky JW. Polyarticular juvenile idiopathic arthritis – epidemiology and management approaches. Clinical Epidemiology. 2014; 6: 379-393
